Главная / Терапия симптомов / Современные возможности местной терапии урогенитальных симптомов

Современные возможности местной терапии урогенитальных симптомов

Через 7–10 лет после прекращения менструаций атрофические изменения наблюдают почти у половины женщин, а в дальнейшем — уже у 73–75%. К сожалению, только каждая третья знает о том, что сухость влагалища, диспареуния (болезненный половой акт), учащенное мочеиспускание и другие симптомы обратимы. Лишь 25% женщин целенаправленно получают медицинскую помощь.

В постменопаузе на фоне гипоэстрогении дистрофическим изменениям подвергаются практически все соединительнотканные и мышечные структуры влагалища с максимальной выраженностью в слизистой оболочке.

Связано это с тем, что дефицит эстрогенов блокирует активность слоёв эпителия влагалищной стенки, в результате чего угнетается процесс деления клеток и образование гликогена — питательной среды для лактобактерий, что приводит к почти полному их исчезновению. Молочнокислые бактерии играют ключевую роль в предотвращении заболеваний урогенитального тракта, поддерживая оптимальный уровень pH и тем самым подавляя рост патогенных и условнопатогенных микроорганизмов. Поэтому утрата подобной защиты на фоне истончения и изъязвления слизистой оболочки в период постменопаузы чревата инфицированием тканей влагалища.

Этому также способствует снижение кровообращения вплоть до возникновения ишемии тканей, так как рецепторы к эстрогенам расположены и в эндотелии сосудов. А наличие рецепторов к эстрогенам во влагалище и вульве, создает предпосылки к появлению жжения, зуда, диспареунии.

Понимая причину возникновения симптомов, становится понятным, что антибактериальная терапия при жалобах на выделения из влагалища (без лабораторного подтверждения наличия инфекции) не обоснована, а местное применение негормональных лубрикантов оправдано только при невыраженных проявлениях урогенитального синдрома.

Терапия эстрогенами при УГС

эффективность видов лечения угс согласно последним рекомендациям Международного общества по менопаузе

Патогенетически обоснованным лечением является назначение эстрогенов. Восполнение дефицита эстрогенов возможно гормональными препаратами с системным и местным действием.

В настоящее время доказано: при вульвовагинальной атрофии местное лечение эстрогенами эффективнее, чем системная гормональная терапия, что подтверждено последними рекомендациями Международного общества по менопаузе.

Из локальных препаратов используются препараты, содержащие эстриол — эстроген, который обладает избирательной активностью в отношении рецепторов нижнего отдела половых путей, влагалища и стимулирует размножение лактобактерий.

Эстриол не оказывает центрального действия, практически не связывается с рецепторами эндометрия, поэтому не вызывает возникновения менструальноподобной реакции и не требует дополнительного назначения прогестерона. Это подтверждают длительные наблюдения (6-24 месяца) за пациентками, принимающими эстриол в дозировке 0.5 мг.

формы выпуска препаратов, содержащих эстриол, в рф

вагинальные суппозитории
вагинальный крем с аппликаторами
вагинальные капсулы

Имеется клинический опыт применения препаратов эстриола в дозах — от 0.03 мг до 0.5 мг [31]. Доказано, что ультранизкие дозы эстриола недостаточны для лечения симптомов урогенитального синдрома [4].

Именно дозировка 0.5 мг является необходимой и достаточной и указана для лечения урогенитальных расстройств в клинических рекомендациях Российской Федерации [21]

Преимущества препаратов эстриола для местного применения

минимальная системная абсорбция,препараты эстриола для местного применения имеют минимальную системную абсорбцию, и, хотя продолжительный период вагинального введения препарата может повышать уровни эстрогенов в плазме крови, наблюдаемые уровни не превышают нормальный диапазон (20 пг/мл и менее)
быстрое наступление эффекта,положительный эффект от лечения наступает очень быстро — через 2-3 недели
не влияет на молочную железу, эстриол не вызывает пролиферацию не только эндометрия, но и ткани молочной железы из-за короткого времени связывания с эстрогеновыми рецепторами (2-4 часа)

Эстрогеносодержащие суппозитории

Что касается лекарственной формы введения эстрогена, то существенное преимущество имеется у суппозиториев

Эстриол содержится в них в микронизированной форме, это позволяет увеличить биодоступность препарата и быстро достичь пролиферации и созревания клеток эпителия урогенитального тракта, а также быстро достичь улучшения трофики тканей и восстановления эластичности стенок мочевого пузыря. Поэтому применение суппозиториев помогает быстро достичь лечебного эффекта при мочевых симптомах

В связи со всем вышеперечисленным эстриол может применяться длительно (пожизненно). В начале терапии назначают по 1 суппозиторию (0,5 мг) ежедневно в первые 2-3 недели, затем постепенно снижают дозу до поддерживающей – по 1 суппозиторию (0,5 мг) 2 раза в неделю [1].

Литература:
1.Урогенитальные расстройства: актуальные подходы к диагностике и лечению: информационный бюллетень / М.Б.Хамошина, И.Г,Шестакова, О.И.Климова, Е.Г.Матюхина, Т.А.Блбулян; под ред. В.Е.Радзинского. - М.: Редакция журнала Status Praesens, 2016
2. В.Е. Балан, Л.А. Ковалева, Е.В. Тихомирова Генитоуринарный или Урогенитальный Синдром Возможности Длительной Терапии Медицинский Совет №12, 2016
3. Клинические рекомендации Менопауза и климактерическое состояние у женщины Москва, 2021
4. И.А. Аполихина, Е.А. Горбунова Лечение Генитоуринарного Синдрома В Менопаузе: Результаты Опроса Акушеров-Гинекологов В России

Другие статьи по теме

Что такое урогенитальный синдром и как его облегчить