В предыдущем столетии произошло резкое увеличение продолжительности жизни населения в развитых странах мира. В Европе женщины живут дольше мужчин: в 2002 г. на каждые 100 женщин в возрасте старше 60 лет приходилось приблизительно 70 мужчин. Подсчитано, что число женщин в возрасте 60 лет и старше в 2050 г. приблизится к 1 млрд [1].
В России, как и во всём мире, население стареет, — по заявлению министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, россиянки живут сегодня в среднем 76,5 года, а доля людей старшего возраста в нашей стране уже достигла 20,7% [2].
А это неизбежно приводит к тому, что и доля женщин, находящихся в климактерическом периоде, возрастает.
«Климактер» (с греч. - ступень, лестница), термины «климактерический период», «климакс», «климактерий» - это синонимы, обозначающие переход от репродуктивного периода к старости.
В этом периоде различают пременопаузу, менопаузу, постменопаузу и перименопаузу. Наиболее характерно для этого периода постепенное снижение и выключение функции яичников из сложного ансамбля эндокринных желез. Сначала снижается и выключается репродуктивная функция, затем на фоне прогрессирующего истощения фолликулярного аппарата яичников прекращаются менструальные циклы (менопауза), а спустя 3-5 лет после менопаузы выключается и гормональная функция яичников [3].
Термин «менопауза» образован от греческих «менос» (месяц) и «паузос» (окончание) и означает стойкое прекращение менструации или менструальных циклов, обусловленное выраженным снижением и/или прекращением (выключением) функции яичников.
В зависимости от времени наступления различают следующие типы менопаузы:
- своевременная;
- преждевременная (до 40 лет);
- ранняя (41-45 лет);
- поздняя (старше 55 лет).
При преждевременной менопаузе соответственно прекращается циклическое выделение и влияние женских половых гормонов на различные органы и ткани, которые в течение десятилетий испытывали на себе это воздействие. Кроме того, женщина утрачивает и способность к зачатию.
В последние годы это состояние принято называть не «преждевременной менопаузой», а «преждевременной недостаточностью яичников».
Основные причины преждевременной недостаточности яичников:
- генетические факторы;
- аутоиммунный процесс;
- вирусная инфекция;
- ятрогенные (химиотерапия, радиотерапия, операция на матке и яичниках);
- идиопатические (токсины окружающей среды, голодание, курение - более 30 сигарет в сутки).
Несмотря на то, что причин много, но процессы в яичниках в основном происходят по двум основным сценариям:
- полное истощение фолликулярного аппарата яичников, так называемый синдром истощения яичников;
- синдром резистентных (немых, рефрактерных) яичников, при котором в яичниках выявляются фолликулы, но они не реагируют на собственные гонадотропные стимулы.[3]
Симптомы, которые испытывает женщина в состоянии недостатка эстрогенов можно разделить на три группы.
- Ранние симптомы могут манифестировать ещё на фоне сохранённого менструального цикла в период менопаузального перехода или в ранней постменопаузе.
К ним относят вазомоторные (приливы жара, ознобы, гипергидроз, головную боль, артериальную гипо- или гипертензию, различные виды аритмий) и психоэмоциональные нарушения (раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, изменения либидо). Их испытывают около 50-82% женщин [5].
У каждой десятой пациентки с климактерическим синдромом наблюдается среднетяжёлое и тяжёлое его течение, причём выраженность клинических проявлений с возрастом может сохраняться и даже нарастать. У каждой пятой приливы могут сохраняться на протяжении 5 лет и более.
- Через 2–5 лет после наступления менопаузы начинают прогрессировать средневременные симптомы — урогенитальные расстройства, встречаемый у 20-45% женщин [2], порой причиняющие значительные страдания (сухость, зуд и жжение во влагалище, поллакиурия, цисталгия, недержание мочи, рецидивирующий бактериальный вагиноз и атрофический вагинит), сексуальная дисфункция и диспареуния, а также косметические проблемы за счёт изменений кожи и её придатков (сухость и атрофия кожи, гипертрихоз, сухость и ломкость ногтей и/или волос, морщины).
- Группа поздних нарушений, возникающих через 5 лет менопаузы и более: они проявляются повышенным риском кардиоваскулярных заболеваний, постменопаузального остеопороза с патологическими переломами и болезни Альцгеймера. Так, например, у женщин в постменопаузе риск ишемической болезни сердца повышен трёхкратно, а инсульта — в 7 раз. Крайне негативное влияние инволюционные гормональные изменения оказывают и на минеральную плотность костной ткани: известно, что 85% всех эпизодов остеопороза у представительниц женского пола приходится на постменопаузальный период. Одно из самых грозных осложнений этого состояния — перелом шейки бедренной кости, самого уязвимого места у пациенток старшей возрастной группы, — не подлежит консервативному лечению и без эндопротезирования тазобедренного сустава, как правило, становится фатальным [2].
1. Пан Ги Мун. Послание по случаю Международного дня пожилых людей, 2013. Pan Gi Mun.
2. Хамошина М.Б, Бриль Ю.А Менопаузальные расстройства: вариативность терапевтических подходов / М.Б. Хамошина, Ю.А. Бриль. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. — 20 с. ISBN 978-5-905796-47-0
3. Сметник, В.П. Преждевременная менопауза / В.П. Сметник // Лечащий врач. – 2004. – № 10.
4. С.В. Юренева, Е.И. Ермакова. Оценка эффективности альтернативных методов лечения менопаузальных симптомов у женщин в постменопаузе. Медицинский совет, 2017, №2
5. Юренева С.В. Ведение женщин с менопаузальными расстройствами. Оптимизация рисков МГТ.
