Главная / Терапия симптомов / Постменопаузальный остеопороз, подходы к профилактике и лечению

Постменопаузальный остеопороз, подходы к профилактике и лечению

Дефицит половых стероидов, возникающий в постменопаузальном периоде, вызывает функциональные изменения во всех гормональнозависимых органах и может приводить к развитию ряда заболеваний, в том числе, оказывая прямое и опосредованное влияние на кальций-фосфор-магниевый обмен. Это способствует развитию постменопаузального остеопороза [1].

Постменопаузальный остеопороз — системное заболевание, характеризующееся:

значительным снижением минеральной плотности кости
нарушением качества костной ткани
снижением прочности и повышением риска переломов при минимальной травме или без нее [2].

Распространенность и диагностика остеопороза

По данным ВОЗ, остеопороз занимает 4-е место среди неинфекционных заболеваний после сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и сахарного диабета.

Наиболее тяжелые осложнения заболевания — переломы шейки бедра и позвонков ассоциированы с высокой заболеваемостью и смертностью [2]. В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин [3].

Уже в первые 5 лет постменопаузы ежегодная убыль костной массы в позвоночнике составляет около 3%. [4].

При остеопорозе нет характерной, в том числе ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим своевременная диагностика приобретает особое значение для профилактики и диагностики заболевания. Необходимо вовремя посещать врача и не отказываться от прохождения назначенных обследований для диагностики или исключения остеопороза [3].

Лечение остеопороза

Одним из видов терапии, назначаемой для профилактики остеопороза и переломов у женщин с повышенным риском переломов в постменопаузе, является менопаузальная гормональная терапия. Назначают ее, как правило, женщинам в возрасте до 60 лет и/или если длительность менопаузы не превышает 10 лет [5].

Исходник 03.png МГТ высокоэффективна у женщин в постменопаузе с низкой минеральной плотностью (остеопенией) в профилактике остеопороза и переломов позвонков и других переломов, включая шейку бедра. Вместе с тем известно, что риск от ее применения может превышать преимущества у пациенток групп риска. Так, показано, что длительный прием (больше 5 лет) может ассоциироваться с повышением риска развития рака молочной железы, ишемической болезни сердца и инсульта. Кроме того, одним из побочных эффектов менопаузальной гормональной терапии может быть венозный тромбоз. Поэтому, начинать прием системной гормональной терапии нужно только после консультации в вашим лечащим врачом, ни в коем случае не назначать себе препараты самостоятельно.

Женщинам, имеющим противопоказания к МГТ могут назначаться альтернативные методы коррекции дефицита эстрогенов [4]. Такой альтернативой может быть, например, назначение средств, содержащих фитоэстрогены.

Роль витамина D в лечении остеопороза

Помимо гипоэстрогении у женщин в постменопаузе снижается способность кожи продуцировать D3. Есть данные, что его способность всасываться в кишечнике с возрастом также снижается [4].

Поэтому обязательной составной частью любой схемы лечения остеопороза является адекватный прием кальция и витамина D. Суточная доза витамина D должна составлять не менее 800 МЕ [4]. Витамин D — важный регулятор костного обмена. Он усиливает всасывание кальция в желудочно-кишечном тракте, снижает его выведение почках, улучшает качество кости.

Витамин D содержит лишь ограниченное число пищевых продуктов.

Продукты, содержащие витамин D:

жирная рыба (сельдь, скумбрия, лосось)
рыбий жир
печень и жир водных млекопитающих

В России в настоящее время можно найти комбинированные средства для приема в период менопаузы, содержащие не только витамин D, но и фитоэстрогены. Тогда временные неприятные симптомы перенести будет значительно легче!

Литература:
1. И.Е. Зазерская, А.В. Дячук, Д.А. Ниаури, В.Г. Яковлев, Л.А. Александрова Сравнительная оценка качества жизни у женщин в раннем постменопаузальном периоде в зависимости от уровня минеральной плотности костной ткани после наступления менопаузы естественным путем и в результате овариоэктомии. Журнал акушерства и женских болезней, ТОМ LIV выпуск 4/2005.
2.С.В. Юренева. Новая концепция в лечении постменопаузального остеопороза (обзор литературы). Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач».
3.Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза. Март 2014. (авторы д.м.н. проф. О.М. Лесняк, д.м.н. Н.В. Торопцова).
4.О.М. Лесняк, А. Г. Закроева . Современные возможности медикаментозного лечения постменопаузального остеопороза и пути решения проблем комплаентности. Лечащий врач. Медицинский научно-практический журнал 07/12.
5.Менопауза и климактерическое состояние женщин. Клинические рекомендации. Москва, 2014.

Другие статьи по теме

5 положительных эффектов применения генистеина

Снижение частоты и выраженности приливов, благотворное влияние на костную ткань и эмоциональный фон, отсутствие влияния на молочную железу и эндометрий.