Современная системная менопаузальная гормональная терапия
Женщинам с климактерическими проявлениями средней и тяжелой степени, которые значительно снижают качество жизни, в настоящее время активно назначают системную менопаузальную гормональную терапию (МГТ) [2]. МГТ подразумевает применение препаратов, которые содержат аналоги женских половых гормонов в низких дозах [1]. Согласно мировой практике наиболее целесообразно назначать МГТ женщинам в возрасте моложе 60 лет или при длительности постменопаузы менее 10 лет.
Цель МГТ – частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально возможные дозы гормональных препаратов, которые способны улучшить общее состояние женщины, купировать беспокоящие симптомы, обеспечить профилактику возможных обменных нарушений в долгосрочной перспективе.
- вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
- выраженные урогенитальные симптомы, сексуальная дисфункция
- профилактика и лечение остеопороза
- низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая боли в суставах, мышечные боли, снижение памяти
- преждевременная и ранняя менопауза
- двусторонняя овариоэктомия (удаление яичников)
- кровотечения из половых путей неясного генеза
- рака молочной железы, эндометрия, яичников
- острого гепатита
- острого тромбоза глубоких вен
- острой тромбоэмболии
- аллергии к ингредиентам МГТ
- кожной порфирии
- рака молочной железы, рака эндометрия (в анамнезе)
- тяжелой дисфункции печени
- менингиомы (для гестагенов)
- венозного тромбоза и эмболии (в анамнезе)
показана женщинам с удаленной маткой вне зависимости от фазы климактерия. Используются препараты, содержащие 17β-эстрадиол, эстрадиола валерат, эстрадиола гемигидрат, эстриол.
Препараты могут применяться перорально в таблетках или в виде накожных гелей и пластырей.
Для облегчения проявлений только урогенитального синдрома применяют вагинальные препараты эстрогенов (свечи, крем). Эстриол интравагинально можно назначать женщинам и в возрасте старше 60 лет [2].
показана только в фазе менопаузального перехода или перименопаузе для регуляции цикла, профилактики гиперпластических процессов эндометрия.
Используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально) или дидрогестерон перорально. Возможно введение внутриматочной спирали с левоноргестрелом.
Комбинированная эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме с использованием двухфазных препаратов показана женщинам с сохраненной маткой в фазе менопаузального перехода или перименопаузе
показана женщинам в постменопаузе с сохраненной маткой
Последние данные крупных исследований свидетельствуют в поддержку безопасности терапии в течение 5 лет у здоровых женщин, которые начали ее до возраста 60 лет [2].
1.Кузнецова И.В., Покуль Л.В., Бурчаков Д.И., Бурчаков М.Н., Беришвили М.В., Чугунова Н.А. «Терапия и профилактика нарушений здоровья у женщин старше», Учебное пособие, Москва, 2017
2. С.В. Юренева, Е.И. Ермакова, Менопаузальные расстройства у женщин: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика Том. 3, № 2, 2017 | гинекология и акушерство.
