Современная системная менопаузальная гормональная терапия

Современная системная менопаузальная гормональная терапия

Женщинам с климактерическими проявлениями средней и тяжелой степени, которые значительно снижают качество жизни, в настоящее время активно назначают системную менопаузальную гормональную терапию (МГТ) [2]. МГТ подразумевает применение препаратов, которые содержат аналоги женских половых гормонов в низких дозах [1]. Согласно мировой практике наиболее целесообразно назначать МГТ женщинам в возрасте моложе 60 лет или при длительности постменопаузы менее 10 лет.

Цель МГТ – частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально возможные дозы гормональных препаратов, которые способны улучшить общее состояние женщины, купировать беспокоящие симптомы, обеспечить профилактику возможных обменных нарушений в долгосрочной перспективе.

Показаниями для назначения МГТ являются:
  • вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
  • выраженные урогенитальные симптомы, сексуальная дисфункция
  • профилактика и лечение остеопороза
  • низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая боли в суставах, мышечные боли, снижение памяти
  • преждевременная и ранняя менопауза
  • двусторонняя овариоэктомия (удаление яичников)
Исходник 02.jpg
МГТ назначается врачом только после тщательного обследования и исключения имеющихся противопоказаний [2].
МГТ противопоказана при наличии
  • кровотечения из половых путей неясного генеза
  • рака молочной железы, эндометрия, яичников
  • острого гепатита
  • острого тромбоза глубоких вен
  • острой тромбоэмболии
  • аллергии к ингредиентам МГТ
  • кожной порфирии
  • рака молочной железы, рака эндометрия (в анамнезе)
  • тяжелой дисфункции печени
  • менингиомы (для гестагенов)
  • венозного тромбоза и эмболии (в анамнезе)
МГТ включает широкий спектр гормональных препаратов и путей введения, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы [2]. Поэтому для каждой женщины подбор подходящего препарата происходит индивидуально с учетом выраженности симптомов, персонального и семейного анамнеза, результатов обследования, предпочтений и ожиданий от лечения
Режимы МГТ
1Монотерапия эстрогенами

показана женщинам с удаленной маткой вне зависимости от фазы климактерия. Используются препараты, содержащие 17β-эстрадиол, эстрадиола валерат, эстрадиола гемигидрат, эстриол.
Препараты могут применяться перорально в таблетках или в виде накожных гелей и пластырей.

Для облегчения проявлений только урогенитального синдрома применяют вагинальные препараты эстрогенов (свечи, крем). Эстриол интравагинально можно назначать женщинам и в возрасте старше 60 лет [2].

2Монотерапия прогестагенами

показана только в фазе менопаузального перехода или перименопаузе для регуляции цикла, профилактики гиперпластических процессов эндометрия.

Используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально) или дидрогестерон перорально. Возможно введение внутриматочной спирали с левоноргестрелом.

3Комбинированная эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме

Комбинированная эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме с использованием двухфазных препаратов показана женщинам с сохраненной маткой в фазе менопаузального перехода или перименопаузе

4Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме

показана женщинам в постменопаузе с сохраненной маткой

Дозировка препаратов МГТ
Дозу препарата МГТ стараются подобрать самую низкую из возможной, которая будет давать положительные эффекты.
Стандартную дозировку назначают в пременопаузе и при преждевременной недостаточности яичников. Низкодозированную МГТ назначают в ранней постменопаузе (спустя год после наступления менопаузы), а затем возможен переход на ультранизкодозированный режим.
Исходник 03.png
Женщины, принимающие МГТ, должны обязательно раз в год проходить комплексное обследование с целью оценки эффективности лечения, необходимости и возможности его продолжения.
Последние данные крупных исследований свидетельствуют в поддержку безопасности терапии в течение 5 лет у здоровых женщин, которые начали ее до возраста 60 лет [2].
Литература:
1.Кузнецова И.В., Покуль Л.В., Бурчаков Д.И., Бурчаков М.Н., Беришвили М.В., Чугунова Н.А. «Терапия и профилактика нарушений здоровья у женщин старше», Учебное пособие, Москва, 2017
2. С.В. Юренева, Е.И. Ермакова, Менопаузальные расстройства у женщин: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика Том. 3, № 2, 2017 | гинекология и акушерство.


Другие статьи по теме
Снижение частоты и выраженности приливов, благотворное влияние на костную ткань и эмоциональный фон, отсутствие влияния на молочную железу и эндометрий.
В предыдущем столетии произошло резкое увеличение продолжительности жизни населения в развитых странах мира. В Европе женщины живут дольше мужчин: в 2002 г. на каждые 100 женщин в возрасте старше 60 лет приходилось приблизительно 70 мужчин.
Официальная инструкция, рекомендации по применению и доступность в аптеках.
Иногда жизнь женщины сравнивают с временами года. Молодость – весна, зрелость – лето… Есть у женщин и своя осень, когда нет уже той яркости красок, что прежде, но появляется своя особенная красота и загадка… Наступление такой «осени» связано с изменениями в организме, которые происходят в этот период жизни женщины и носят название климактерических [2].
Официальная инструкция, рекомендации по применению и доступность в аптеках.
Официальная инструкция, рекомендации по применению и доступность в аптеках.
Снижение выраженности симптомов недержания мочи, риска рецидива инфекций мочевыводящих путей и симптомов вульвовагинальной атрофии, а также нормализация вагинального рН и микрофлоры.
0ae579d1f242d53d181be999e15d684a.pngИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
© 2019 АО «Акрихин». Все права защищены.
тел +7 495 721 36 97 Использование любых материалов и данных сайта разрешается только с письменного согласия администрации сайта.
Информация о продуктах, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний и не может служить заменой очной консультации врача.
ДАННЫЕ О НАЛИЧИИ И ЦЕНАХ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ АПТЕКАМИ, КОТОРЫЕ НЕСУТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ДОСТОВЕРНОСТЬ ИНФОРМАЦИИ. АДМИНИСТРАЦИЯ САЙТА НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СОДЕРЖАНИЕ ПУБЛИКУЕМЫХ ПРАЙС-ЛИСТОВ АПТЕК. ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ИСТОЛКОВАНА КАК ПРИЗЫВ К НЕСПЕЦИАЛИСТАМ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИОБРЕТАТЬ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОПИСЫВАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ.