Главная / Терапия симптомов / Современная системная менопаузальная гормональная терапия

Современная системная менопаузальная гормональная терапия

Женщинам с климактерическими проявлениями средней и тяжелой степени, которые значительно снижают качество жизни, в настоящее время активно назначают системную менопаузальную гормональную терапию (МГТ) [2]. МГТ подразумевает применение препаратов, которые содержат аналоги женских половых гормонов в низких дозах [1]. Согласно мировой практике наиболее целесообразно назначать МГТ женщинам в возрасте моложе 60 лет или при длительности постменопаузы менее 10 лет.

Цель МГТ – частично восполнить дефицит половых гормонов, используя минимально возможные дозы гормональных препаратов, которые способны улучшить общее состояние женщины, купировать беспокоящие симптомы, обеспечить профилактику возможных обменных нарушений в долгосрочной перспективе.

Показаниями для назначения МГТ являются:

вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна
выраженные урогенитальные симптомы, сексуальная дисфункция
профилактика и лечение остеопороза
низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая боли в суставах, мышечные боли, снижение памяти
преждевременная и ранняя менопауза
двусторонняя овариоэктомия (удаление яичников)

МГТ назначается врачом только после тщательного обследования и исключения имеющихся противопоказаний [2].

МГТ противопоказана при наличии

кровотечения из половых путей неясного генеза
рака молочной железы, эндометрия, яичников
острого гепатита
острого тромбоза глубоких вен
острой тромбоэмболии
аллергии к ингредиентам МГТ

кожной порфирии
рака молочной железы, рака эндометрия (в анамнезе)
тяжелой дисфункции печени
менингиомы (для гестагенов)
венозного тромбоза и эмболии (в анамнезе)

МГТ включает широкий спектр гормональных препаратов и путей введения, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы [2]. Поэтому для каждой женщины подбор подходящего препарата происходит индивидуально с учетом выраженности симптомов, персонального и семейного анамнеза, результатов обследования, предпочтений и ожиданий от лечения

Режимы МГТ

1Монотерапия эстрогенами

показана женщинам с удаленной маткой вне зависимости от фазы климактерия. Используются препараты, содержащие 17β-эстрадиол, эстрадиола валерат, эстрадиола гемигидрат, эстриол.
Препараты могут применяться перорально в таблетках или в виде накожных гелей и пластырей.

Для облегчения проявлений только урогенитального синдрома применяют вагинальные препараты эстрогенов (свечи, крем). Эстриол интравагинально можно назначать женщинам и в возрасте старше 60 лет [2].

2Монотерапия прогестагенами

показана только в фазе менопаузального перехода или перименопаузе для регуляции цикла, профилактики гиперпластических процессов эндометрия.

Используется микронизированный прогестерон (перорально или вагинально) или дидрогестерон перорально. Возможно введение внутриматочной спирали с левоноргестрелом.

3Комбинированная эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме

Комбинированная эстроген-гестагенная терапия в циклическом режиме с использованием двухфазных препаратов показана женщинам с сохраненной маткой в фазе менопаузального перехода или перименопаузе

4Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме

показана женщинам в постменопаузе с сохраненной маткой

Дозировка препаратов МГТ

Дозу препарата МГТ стараются подобрать самую низкую из возможной, которая будет давать положительные эффекты.

Стандартную дозировку назначают в пременопаузе и при преждевременной недостаточности яичников. Низкодозированную МГТ назначают в ранней постменопаузе (спустя год после наступления менопаузы), а затем возможен переход на ультранизкодозированный режим.

Женщины, принимающие МГТ, должны обязательно раз в год проходить комплексное обследование с целью оценки эффективности лечения, необходимости и возможности его продолжения.
Последние данные крупных исследований свидетельствуют в поддержку безопасности терапии в течение 5 лет у здоровых женщин, которые начали ее до возраста 60 лет [2].

Литература:
1.Кузнецова И.В., Покуль Л.В., Бурчаков Д.И., Бурчаков М.Н., Беришвили М.В., Чугунова Н.А. «Терапия и профилактика нарушений здоровья у женщин старше», Учебное пособие, Москва, 2017
2. С.В. Юренева, Е.И. Ермакова, Менопаузальные расстройства у женщин: патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика Том. 3, № 2, 2017 | гинекология и акушерство.

Другие статьи по теме

Менопауза - новый этап в жизни. Эволюция восприятия

Иногда жизнь женщины сравнивают с временами года. Молодость – весна, зрелость – лето… Есть у женщин и своя осень, когда нет уже той яркости красок, что прежде, но появляется своя особенная красота и загадка… Наступление такой «осени» связано с изменениями в организме, которые происходят в этот период жизни женщины и носят название климактерических [2].