Общие рекомендации по подбору терапии симптомов менопаузы у нас и за рубежом

Общие рекомендации по подбору терапии симптомов менопаузы у нас и за рубежом
В последние годы отечественное и международное медицинское сообщество значительно обогатились руководящими документами, содержащими научно подтвержденные рекомендации по оказанию медицинской помощи женщинам в климактерическом периоде [1].
В России основным документом, на который ориентируется большинство специалистов, являются клинические рекомендации по менопаузальной гормонотерапии (МГТ), утвержденные в 2015 г. Министерством здравоохранения Российской Федерации [2], за рубежом - рекомендации 2016 г. по здоровью женщин зрелого возраста и МГТ международного общества по менопаузе (International Menopause Society, IMS) [3].
В этих документах изложены основные принципы менопаузальной гормонотерапии.
принципы временной гипотезы
моложе60 лет
длительность постменопаузыменее 10 лет
В настоящее время рекомендуется придерживаться так называемой «временной» гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет, при длительности постменопаузы менее 10 лет.
Основные принципы менопаузальной гормонотерапии
  • МГТ остается наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов и урогенитальной атрофии
  • Другие жалобы, связанные с менопаузой, например, боли в суставах и мышцах, перепады настроения, нарушения сна и сексуальная дисфункция (включая снижение либидо) могут уменьшиться на фоне МГТ
  • Качество жизни и сексуальная функция также могут улучшиться
  • Назначение индивидуально подобранной МГТ (в том числе, препаратов андрогенов, если это необходимо) может улучшить как сексуальность, так и общее качество жизни
  • Рассмотрение МГТ должно быть частью общей стратегии, включающей рекомендации относительно образа жизни, касающиеся диеты, физических упражнений, отказа от курения и безопасных уровней потребления алкоголя для поддержания здоровья женщин в пери- и постменопаузе
  • МГТ должна быть индивидуализирована и адаптирована в зависимости от симптомов и необходимости профилактики, а также персонального и семейного анамнеза, результатов соответствующих исследований, предпочтений и ожиданий женщины
  • Риски и преимущества МГТ для женщин в периоде менопаузального перехода отличаются от таковых для более пожилых женщин
  • МГТ включает широкий спектр гормональных препаратов и путей введения, которые потенциально имеют различные риски и преимущества. Доказательства различий в рисках и преимуществах между различными лекарственными препаратами ограничены
  • Женщины, у которых естественная или ятрогенная менопауза наступила в возрасте до 45 лет, и, в особенности, до 40 лет, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза и могут иметь повышенный риск аффективных расстройств и деменции. МГТ может уменьшить симптомы и сохранить плотность костной ткани и рекомендована, по крайней мере, до среднего возраста наступления менопаузы
  • Консультирование должно донести преимущества и риски МГТ в четких и понятных формулировках. Это позволяет женщине и ее врачу принять обоснованное решение относительно МГТ
  • Не следует рекомендовать МГТ при отсутствии четкого показания для ее применения
  • Женщин, принимающих МГТ, необходимо консультировать как минимум 1 раз в год с целью объективного осмотра, уточнения медицинского и семейного анамнеза, проведения соответствующих лабораторных и инструментальных исследований, обсуждения образа жизни и подходов к профилактике и коррекции хронических заболеваний
  • Причины для обязательного ограничения продолжительности МГТ отсутствуют. Вопрос о том, продолжать ли терапию, должен решаться по усмотрению женщины (хорошо информированной) и ее врача, с учетом конкретных целей и объективной оценки текущих индивидуальных преимуществ и рисков
  • Следует подбирать наименьшую дозу гормонов, которые позволяют достигать эффекта [3].
Альтернативные методы
При наличии противопоказаний используются альтернативные методы лечения менопаузальных расстройств:
  • 1
    поведенческие и нефармакологические вмешательства
  • 2
    растительные препараты (соевые изофлавоны (генистеин) и цимицифуга)
  • 3
    селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
  • 4
    селективные ингибиторы обратного захвата норадреналина [2].
article6d-im.png
Необходимо помнить - МГТ не является стандартным режимом терапии у любой женщины. Иными словами – необходим тщательный индивидуальный подход к каждой женщине!
Литература:
1. И. В. Мадянов, Т. С. Мадянова Менопаузальная гормональная терапия: что должен знать врач-терапевт? Лечащий врач, 03.2017
2. «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте» (2015), Клинические рекомендации
3.Рекомендации IMS 2016 г. по здоровью женщин зрелого возраста и менопаузальной гормональной терапии R. J. Baber, N. Panay, A. Fenton и рабочая группа IMS CLIMACTERIC, 2016

Другие статьи по теме
Иногда жизнь женщины сравнивают с временами года. Молодость – весна, зрелость – лето… Есть у женщин и своя осень, когда нет уже той яркости красок, что прежде, но появляется своя особенная красота и загадка… Наступление такой «осени» связано с изменениями в организме, которые происходят в этот период жизни женщины и носят название климактерических [2].
Официальная инструкция, рекомендации по применению и доступность в аптеках.
В предыдущем столетии произошло резкое увеличение продолжительности жизни населения в развитых странах мира. В Европе женщины живут дольше мужчин: в 2002 г. на каждые 100 женщин в возрасте старше 60 лет приходилось приблизительно 70 мужчин.
Средний возраст наступления менопаузы во всем мире составляет 48,8 лет  со значительными колебаниями этого показателя в зависимости от географического региона проживания женщин, в РФ он колеблется от 49 до 51 года.
Официальная инструкция, рекомендации по применению и доступность в аптеках.
Официальная инструкция, рекомендации по применению и доступность в аптеках.
Установить факт начала перехода в менопаузу можно только с участием врача и проведения ряда исследований в медицинском учреждении.
Снижение частоты и выраженности приливов, благотворное влияние на костную ткань и эмоциональный фон, отсутствие влияния на молочную железу и эндометрий.
Снижение выраженности симптомов недержания мочи, риска рецидива инфекций мочевыводящих путей и симптомов вульвовагинальной атрофии, а также нормализация вагинального рН и микрофлоры.
0ae579d1f242d53d181be999e15d684a.pngИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
© 2020 АО «Акрихин». Все права защищены.
тел +7 495 721 36 97 Использование любых материалов и данных сайта разрешается только с письменного согласия администрации сайта.
Информация о продуктах, представленная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний и не может служить заменой очной консультации врача.
ДАННЫЕ О НАЛИЧИИ И ЦЕНАХ НА ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРЕДОСТАВЛЯЮТСЯ АПТЕКАМИ, КОТОРЫЕ НЕСУТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ДОСТОВЕРНОСТЬ ИНФОРМАЦИИ. АДМИНИСТРАЦИЯ САЙТА НЕ НЕСЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА СОДЕРЖАНИЕ ПУБЛИКУЕМЫХ ПРАЙС-ЛИСТОВ АПТЕК. ИНФОРМАЦИЯ НА САЙТЕ НЕ ДОЛЖНА БЫТЬ ИСТОЛКОВАНА КАК ПРИЗЫВ К НЕСПЕЦИАЛИСТАМ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИОБРЕТАТЬ ИЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ОПИСЫВАЕМЫЕ ПРОДУКТЫ.